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最全的近视眼手术分享

爱眼会社2018-06-23 16:26:21


近视眼的尴尬

前段时间看到一组图片:两个戴眼镜的人,接吻的时候眼镜会打架。

哈哈,大写的尴尬。
把眼镜摘了继续。


戴眼镜的盆友也会有类似的经历,

去健身房跑步时,眼镜总会往下掉;

看3D电影时,在眼镜上还得另外夹一个的镜片。

鼻根的地方已经被压黑,鼻子也变塌了,戴眼镜后,保守估计颜值降低了30%

冬天的时候,从空调房出来,眼前都是雾,什么也看不清

。。。。。。

难道还有什么比近视眼更悲催的吗?真的希望自己的视力能够恢复正常。

那么,今天咱们就来聊聊近视眼恢复手术。

 

眼睛是什么样子

要在眼睛上动手术,那眼睛的结构是什么样子的,Does anyone know ?

眼睛中的虹膜呈圆盘状,中间有一个小圆孔,这就是我们所说的瞳孔。


还有其它的眼睛结构呢,看下面这张大图。

 


激光手术通俗一点的解释就是,将角膜切削成为了“一副永久的隐形眼镜”。从上面图中可以看到,手术发生在眼睛的最表层结构——角膜上。

很多人不敢做手术,害怕失明。其实呢,失明主要是视网膜和视神经出现问题,所以近视眼手术不会直接造成失明。


亲身经历手术的人

怎么讲


Trans-PRK手术亲身经历:

说说我的感受:手术过程很短,一只眼就30秒,眼球不能动要配合好医生。盯着绿点30秒就ok了,期间眼睛没有任何感觉,但是鼻子能闻到一股糊味,就像头发烧焦的味道。手术完成后医生给带上一副隐形眼镜。之后就是回家休养。半小时后眼睛开始疼痛,感觉眼睛里有很多沙子非常难受。眼泪止不住的往下流。这种感觉一直持续到第二天下午消失。之后就可以正常用眼了。但是眼睛重影特别厉害,晚上看路灯都是一个一个的大光圈伴有彩虹出现,像一把把小伞。看红绿灯一直眼2个,2只眼4个。重影要2周以后基本消失,术后第一周还有眩晕的感觉,近处的小字看不清楚(手机的字基本看不清),一周以后逐步恢复。一周后到医院复查取下隐形眼镜。刚取下隐形眼镜测视力0.3,(当时心情那叫一个郁闷,医生说这是正常现象会慢慢恢复的),第2周复查双眼恢复到0.9,现在45天了复查还是0.9,医生说这个手术恢复慢,要3个月以后才会稳定。

区间只要遵医嘱按时点眼药,不能喝酒。


全飞秒手术亲身经历:

 进了手术室,平躺。医生护士会帮忙戴好扩眼器。期间,医生会一直叮嘱,眼睛看着手术仪上绿点的位置,不要动,然后手术仪器会继续推进。这个时候人会非常紧张,注意保持心态就好了。接下来,手术正式开始,你的视线中会感觉仪器越来越近,然后你的视线会越来越模糊,最后什么也看不见。医生会一直提醒不要动,然后会倒计时,告诉你还要坚持多久,知道倒计时结束,医生明确告诉你眼睛可以动了,你就可以稍微动动了,眼睛全灰之后就是切削眼角膜的时候了,这个时候虽然你什么也看不到,但是你的视线中会有一个红点,你动眼睛它就动。找完之后,最恐怖的一个步骤来了,其实一点感觉也没有,最多会有点胀,医生会拿个啥东西从切口探进去,将激光打的角膜碎片清理出来,随时可以要求医生加麻药,所以不用担心药效过了疼的问题,清理完毕,摘了扩眼器,一只眼睛就好了,另一只眼睛同样,就不多说了。



主流的手术是怎么样的?


目前,主流的近视眼手术方式有两大类,一类是激光手术;另一类是眼内接触镜植入术,可以理解为把一种特殊的隐形眼镜安装到眼睛里,也叫ICL植入手术。


激光手术虽然又分了三种,

包括Trans-PRK、

准分子激光(LASIK)、

全飞秒激光(SMILE)三种,

但基本原理是相同的。也就是在眼睛上切掉一个小型眼镜片的形状。(有盆友不知道角膜是啥?长在哪里吗?黑眼珠外面透明的一层就是角膜,隐形眼镜就是戴在角膜上的。不清楚的小盆友可以看看上面的图。

别看角膜看起来很薄,但是它有5层,从外向里依次是①上皮层、②前弹力层、③基质层、④后弹力层、⑤内皮层。其中,第三层基质层最厚,医生主要就是在这里削掉凸透镜,制造“凹透镜”的。)


下面几张图我们可以更加清楚的看看激光手术是什么样子的。

 

Trans-PRK:

Trans-PRK手术直接用准分子激光从角膜的最外层开始切削,医生会事先设计好的方案,先削掉角膜上皮层和前弹力层,然后削基质层。削掉的角膜上皮细胞会在术后48小时内长好。


LASIK手术


LASIK手术不从角膜的最外层开始削,而是在角膜的中间,削掉一个凸透镜。手术先用板层刀或者准分子激光把角膜周围一圈划开,留一处相连,让角膜能够掀起来,但又没有完全掉下来(医生称之为制作一个角膜瓣);接下来用准分子激光切削中间最厚的那层角膜(基质层),削好之后,再把角膜瓣盖回去,LASIK手术就完成了。特别提醒的是,里面的角膜瓣是不会愈合的,也就是里面的刀疤不会长好,愈合的只是表层的上皮细胞



全飞秒激光手术(SMILE)


它也是在角膜的中间制造并分离出来一个“凸透镜”,之后再通过小切口,将这个基质透镜取出。飞秒激光可以不损坏最外层的角膜,直接穿过它们切削中间的基质层,把基质层切成一个凸透镜。那切掉的部分怎么拿出来呢?只需要在角膜边缘(黑白眼球交界处)切一个两三毫米长的小口,就能把切掉的部分“拽”出来,角膜上就留下了一个“凹透镜”。


ICL植入手术

原理是把眼镜片变得很小、很软,直接植入到眼睛里,把它放在瞳孔后面,自己的晶状体前面,就像在眼球里面戴了个隐形眼镜。它的原理和前面三种激光手术不一样,激光手术是切削角膜,相当于“减法”,而ICL植入术是“加法”。


Q
&
A

Trans-PRK手术有什么风险?


Trans-PRK手术是近视激光手术里最便宜的,大概7k-8k。Trans-PRK手术过程当中不制作角膜瓣(就是不需要掀开最外层角膜,做完手术再盖回去),所以术后就不会出现跟角膜瓣有关的问题,比如短时间内不能揉眼睛,剧烈运动导致角膜瓣移位等。所以这种方式特别适合运动达人。

 

另外,就是因为Trans-PRK手术不用制作角膜瓣,所以和LASIK、全飞秒SMILE相比,这个手术对角膜厚度的要求就没那么高,一些角膜稍微偏薄的病人,相比之下做这种手术更安全一些。

缺点:

因为削掉了角膜上皮层,手术后的48小时之内眼睛会比较疼,7天之后才算可以正常生活;等到角膜上皮长好才能不疼,完全恢复可能需要3-4个月。手术后一般会给病人戴一个角膜绷带镜(一种软性的隐形眼镜),一来可以起到保护作用,让角膜上皮修复得快一些,二来可以减轻疼痛。同时恢复期间一直要使用激素眼药水。

 

对于中低度的近视(600度以下),如果是喜欢运动的人,或者平时工作中容易发生碰撞,比如警察、消防员、运动员等,那么推荐他选择Trans-PRK手术。但如果是瘢痕体质,或者近视度数在600度以上甚至更高,就不太建议做Trans-PRK。因为有瘢痕体质或者近视度数比较高的人,手术后角膜出现浑浊的几率比中低度近视患者高(医生常说的Haze),看东西时感觉像隔着一层不干净的玻璃。

 

 

Q
&
A

准分子激光LASIK手术是不是绝对安全的?


也不是。LASIK手术要制作角膜瓣,所以和角膜瓣相关的并发症就有可能发生,尽管发生率比较低。比如发生角膜瓣移位,如果术后使劲揉眼睛,或者剧烈运动、发生接触碰撞,就可能出现角膜瓣移位。其次,手术要把角膜瓣掀起来,操作过程中,一些角膜上皮细胞就可能跑到角膜瓣下面,在那里越长越多,这会影响角膜的透明度,造成视力下降。此外,角膜瓣还可能会出现感染,当然发生的概率比较低,因为在手术前、中、后的各个时期,医生都会使用抗生素来预防。

Q
&
A

全飞秒激光SMILE怎么样呢?


全飞秒激光SMILE手术不制作角膜瓣,就不用在眼球上切太大的刀口。角膜上是有神经的,在角膜边缘做切口时会切断角膜神经,术后眼球表面会变得干燥,一般切口越大影响也会更大一些。相比准分子LASIK手术,全飞秒SMILE手术切口小,角膜神经损伤范围就小,术后发生干眼症的程度也会轻一些。

那全飞秒激光手术到底有什么风险呢?因为手术过程中,需要先把眼球吸住(固定住),才能用激光去切削角膜,如果突然停电或者有其他原因,导致吸力没了,眼球动了(这种情况叫负压脱失),那么切削的形状就会和预想的不一样。这种负压脱失同样存在于半飞秒手术中。当然发生这种情况的概率非常非常低。

 

另外,在切削角膜的过程中还有一个问题,如果需要切掉的部分没完全切下来,有的地方还跟周围连着,这时就要用一些特殊的器械往出拽一下,撕拽的那个位置就可能留点“毛边”。打个比方,就像撕邮票,两张邮票之间一般会打很多整齐的小孔,这样邮票就很容易撕开,并且边缘比较整齐。但是如果小孔打得不整齐、或者打得不彻底,甚至没有孔,邮票就不好撕,并且很难撕得特别整齐。同样的道理,切削角膜的时候,如果切得不整齐,或者有的地方没切到,切掉的部分就不好取,甚至会出现取不干净的情况,也就是透镜残留。




最后小编需要提一下,任何手术都会有风险,而且视力这是非常主观的东西,没法根据视觉效果的好坏来评判一个手术的失败,法律上对手术带来的部分问题也是空白。所以各位准备做手术的伙伴,千万要衡量好手术的利弊。特别提醒的是,下面的每一项风险都是不可以治愈的。

1、角膜瓣偏离中心,角膜瓣对位不良,角膜瓣皱褶,角膜层间碎屑或血液残留; 

2、激光切削偏离中心,角膜刀切穿角膜;

3、术后终生性眩光和眩目:在高度数近视较多见,看东西时有光晕;

4、欠矫或过矫:此种情况出现将要再次手术,再次手术后效果不很理想;

5、视力反弹:特别对高度近视的患者,术后几年视力开始下降;

6、最佳矫正视力下降:做手术后达不到配眼镜时所能达到的视力;

7、阅读困难,干眼症,角膜敏感性下降,疼痛;

8、不规则散光:几乎所有病人在术后有不同程度的不规则散光。

9、 角膜感染,弥漫性层间角膜炎,角膜中心岛的形成:

10、角膜周边变性或瘢痕的形成,角膜中心色素沉着。



做了手术的人会说我的人生因为少了找眼镜而多了很多时间……

尽管现在屈光手术成功率非常高,但是术后眼睛的状态不是一成不变的,毕竟人生漫漫几十年,术后几年甚至十几年,视力情况尚且过得去,然后呢?...


参考文献

王凯,北京大学人民医院眼科 副主任医师,好大夫在线,4种近视眼手术有什么区别

- Ursea, R., & Feng, M. T. (2010).Traumatic flap striae6 years after LASIK:case report andliterature review. JRefract Surg, 26(11),899-905.


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