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近视了,你们家医生只懂得配眼镜?!

武汉爱尔视光中心2018-04-15 18:34:07


在经过医学验光确定最佳处方以后,对于近视患者而言,我们要思考的下一个问题就是如何根据近视患者的实际情况,推荐最合适的近视防控方案的问题。


比如,对于同样是-2.00D的近视患者,由于患者年龄、近视家族史、近视进展情况、双眼视功能、用眼卫生、家庭经济水平等情况不同,可能需要给予不同的个性化近视防控策略。


根据循证医学证据,大致梳理了已在国内上市的不同防控策略的适应征:

                       

单光镜片

单光镜片:最安全、方便的手段,基本不存在禁忌症。但在选择镜片参数时,建议根据患者球镜度数(高折射率材料更适合高球镜度数患者)、柱镜度数(非球面设计更适合高柱镜患者),以及使用习惯(防污膜性能、加硬膜硬度等)等具体选择。


双光镜或渐进多焦点镜片

其作用原理是减少视近时的调节滞后以及其导致的远视性光学离焦,文献报道对一般近视青少年人群并无显著的临床近视防控效果,但对高调节滞后、内隐斜或者高AC/A的近视患者,其防控效果可高达50%。


青少年对渐进多焦点镜片普遍耐受度好,但要强调正确的镜架调配方法以及眼镜使用方法,才能真正发挥近用下加的近视防控作用。


棱镜组合透镜

其光学设计是在近用下加的基础上联合底向内的棱镜,以抵消近用下加所诱导的眼动失衡及其对近视防控的消极影响。


文献报道,对于高调节滞后者,其作用与双光镜作用相当(50%左右);但对于低调节滞后者,双光镜仅有27%的控制效果,棱镜组合透镜的控制效果则高达50%。


周边离焦设计的镜片

其作用原理是在周边视网膜形成近视性离焦信号,从而起到抑制近视加深的作用。文献报道其对于一般近视青少年人群并无显著的临床近视防控效果,但对于有近视家族史以及年龄较小的近视患者,其防控效果可高达30%。


不同品牌的周边离焦设计的镜片由于周边离焦量以及变化速率不同,其防控效果会有所不同。


周边离焦设计角膜接触镜

其作用原理同上,但由于角膜接触镜能随着眼球的转动而转动,所以能较好地保证不同位置的周边视网膜能接受稳定的近视性离焦信号刺激。


文献报道,其对于一般近视青少年人群平均能获得34%的近视防控效果,但亦要注意不同品牌的镜片会因离焦设计不同而具有不同的防控效果。


但相对框架镜片,角膜接触镜的护理以及角膜感染的风险是临床应用中必须向患者强调的内容。


近视离焦设计的镜片

作用原理是光线通过镜片在视网膜上成清晰像的同时,让另一部分光线聚焦在视网膜前,形成近视性离焦信号,从而起到抑制近视加深的作用。


角膜塑形镜

角膜塑形镜用于近视控制的作用原理尚未明了,一般认为可能与其镜片反转弧所导致的周边视网膜离焦有关。


文献报道对于一般近视青少年人群平均能获得50%左右的近视防控效果,但对于年龄较小、度数较浅或者瞳孔较小的患者效果会减弱。


另外,作为特殊类型的角膜接触镜,角膜塑形镜在临床应用中不但需要向患者强调良好护理习惯的重要性,其临床应用也对验配人员提出了更高的专业要求。


阿托品

尽管其作用机制至今不详,但阿托品是目前公认近视防控效果最好的药物方法。由于传统1%阿托品存在明显的瞳孔放大、畏光、视近困难等副作用而制约了其临床应用。


随着ATOM系列研究的报道,低浓度阿托品让药物防控近视眼重现了曙光,科研人员比较推崇的浓度是0.01%,因为其具有较强的近视防控效果(约50%),而且无明显上述副作用以及停用反跳等问题。


不过,0.01%低浓度阿托品在国内还没上市,但国内一些机构尝试自行稀释以小范围内部测试使用。为利于指导临床测试使用,查阅相关文献,整理出以下使用策略:


户外活动

目前认为户外活动抑制近视的作用主要与户外的光环境有关。相比上述各种方法,户外活动在某种意义上是最安全、最便捷的,但最近的两个大规模临床试验均发现,户外活动仅具有抑制近视发生的作用,对于已经近视的患者,则无明显的近视控制作用。

结论

随着相关临床试验的热烈开展,近视防控的手段日益见多。我们不但“要知其然,更应知其所以然”:只有充分掌握各种方法的适应症以及防控效果,才能为广大近视患者提供最合适的防控方案。


(来源:眼视光观察)

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武汉爱尔眼科视光专科

武汉爱尔眼科医院视光专科由湖北省眼镜协会常务副会长、国家一级视光师叶桂生任科室主任,以及国际角膜塑形学会(IAOA)中国区委员、全国角膜塑形安全监控委员会委员、国家一级视光师周超主任负责科室视光技术的建设和发展,由爱尔眼科医院集团服务标准委员会主任委员孙莉娜负责科室的经营和服务。拥有视光师19人,其中国家一级视光师5人,国家二级视光师9人,视光学硕士3人。

  

本科室配备有德国蔡司IOL-MASTER光学生物测量仪、德国OCULUS角膜地形检测仪、日本NIDEK综合屈光检测仪、日本TOPCON自动电脑验光仪、日本NIDEK眼压计、法国依视路全自动磨边机等国际先进的检测及制镜设备,可全面开展青少年近视预测及防控、医学角膜塑形术、硬性角膜接触镜(RGP)验配、双眼视检测及视功能训练、低视力康复、成人框架屈光矫正、软性角膜接触镜( SCL)验配等医学屈光矫治项目。

  

2015年9月,本科室承担起湖北省教育厅委托给我院的《中小学生视力健康教育三年计划》的公益项目。2016年11月,荣膺国家“十三五”规划医疗器械重点检测项目“全国角膜塑形安全监控哨点单位”。


武汉爱尔眼科小儿及斜弱视科

本科室由国内著名小儿眼病专家龚淑贤教授创建,现由湖北省眼科学会斜视与小儿眼科学组委员、主任医师戴鸿斌主任担任学科带头人,是一支由12名专科医师(其中2名主任医师,1名博士研究生、5名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有同视机、线状镜、隐斜计、四孔灯、立体视图、三棱镜等斜视检查设备,并拥有IOL-Master测眼轴、综合验光仪、电脑验光仪、视力筛查仪、眼底照相机等屈光检查设备,自婴幼儿期起即可了解小儿的视力状况。

科室累计手术量过万例,先后治愈了大量疑难、复杂甚至多次手术效果不佳的小儿眼病患者。率先在中南地区采用国际先进的压贴镜技术治疗斜视、复视以及眼球震颤引起的代偿头位,后巩膜加固治疗进行性近视、显微微创斜视手术等技术有力地推动了小儿眼病领域的发展。

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