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微课堂 第61讲— 隐形眼镜的并发症

天津医大早稻田眼视光培训2018-06-23 22:17:07

天津医科大学眼科医院 — 马菁华


讲师简介

马菁华  医师、验光高级技师

毕业于天津医科大学眼视光学院,医学学士学位,从事视光临床工作多年。对医学验光、视功能异常验配、小儿斜弱视的验配有丰富的经验。


大家好!今天给大家带来隐形眼镜并发症的讲解。

近年来,角膜接触镜已经广泛应用于矫正人眼屈光不正,甚至治疗某些眼部疾病,由于角膜接触镜通过泪液和眼球表面接触,会对眼表的正常解剖结构和生理功能产生影响,进而产生一些眼部并发症。下面我们根据病因,从缺氧导致的眼部并发症、损伤相关的眼部并发症和炎症、感染相关的眼部并发症三方面进行讲解。


缺氧相关的眼并发症,首先介绍角膜上皮微囊,主要由于慢性组织代谢压力,造成角膜慢性缺氧或高碳酸状态,引起细胞改变。主要病因是配戴隐形过夜、超时或佩戴低透氧性镜片(低DK/L)。在裂隙灯显微镜下观察,位于角膜中央或偏中央区,有直径15到50微米的微泡,大而圆滑,充满液体,反光弱。轻度微囊患者一般没有症状,中重度微囊,可见角膜染色、视力有轻度下降,需要临床治疗。治疗措施为停带隐形眼镜,恢复佩戴后选择高透氧性镜片,减少过夜,佩戴由长戴改为日戴或者选择硬性隐形眼镜。


角膜水肿是角膜缺氧和二氧化碳堆积,导致酸中毒,引起内皮层离子泵功能失常,过多水分进入基质层。轻度角膜水肿没有症状。在裂隙灯显微镜下,可见角膜基质层有白色垂直细皱褶(箭头所指),白色交叉分支状皱褶或黑色条纹。严重角膜基质丧失透明性成薄雾状,引起视力下降。治疗措施为轻度角膜水肿的可以通过选择高透氧性镜片降低镜片松紧度或厚度,减少佩戴时间或改戴硬性隐形眼镜。严重角膜水肿,水肿超过12%,即出现第一条黑色条纹,需要停戴隐形眼镜。


内皮细胞多行化是指内皮细胞丧失等边六角形态,呈不规则变化。一般是由于缺氧和酸中毒导致内皮细胞死亡,由于内皮细胞不能再生,由临近细胞变形补充缺损位置。在裂隙灯显微镜镜面反射投照法下或内皮细胞显微镜观察下,内皮细胞呈现大小不等的多边形。患者多数没有症状,严重的可以引起角膜水肿。治疗措施为轻度的需要选用高透氧镜片、适当放松镜片配适,减少佩戴时间,不过夜配戴眼镜,严重的需要停戴隐形眼镜,改用其他矫正手法。


最后一个与缺氧相关的并发症为角膜新生血管,正常透明角膜组织没有血管,角膜新生血管指毛细血管进入角膜透明区,主要由于角膜缺氧乳酸堆积,或佩戴过紧的隐斜眼镜所致。裂隙灯下可见分支状血管自边缘深入角膜,多发生于角膜上缘。严重的形成血管翳引起角膜瘢痕。最佳治疗方法是预防,佩戴高透氧性镜片或拒绝超时佩戴可大大降低其生成。轻度的停戴后2~8周内自行排空闭合,痊愈后也应避免长期佩戴隐形,严重的角膜新生血管建议改用其他方式进行矫正。


损伤相关的眼并发症我们首先讲的是角膜上皮损伤,多数是由于机械性损伤,即由粗暴摘戴镜片或镜片瑕疵引起,少数是暴露性损伤,即因角膜暴露导致角膜干燥引起。患者可以没有症状,在裂隙灯荧光素染色下,机械性损伤可见角膜表面有条状或Z字形局部染色,暴露性损伤多在下方有一条弧形荧光素着染,被称之为“微笑着染”,佩戴硬性隐形眼镜眼镜,染色显现为典型的3点和9点位角膜着染。治疗措施为轻度症状停止佩戴镜片,两到三天可自行恢复,重度需要停止配戴镜片,并配合使用抗生素滴眼剂,防止继发感染。镜片瑕疵需要更换新镜片,摘戴镜时手法柔和,暴露性需要放松配适,增加眼镜活动度,配合使用润滑剂。


第二个我们讲角膜上皮剥脱,多由于长时间佩戴隐形眼镜,导致角膜处于低氧状态,当眼镜与角膜固着摘戴牵拉撕脱局部上皮组织导致。裂隙灯下角膜面可见大面积的荧光染色伴睫状充血、持续异物感跟角膜刺激症状。治疗措施为立刻停止配戴镜片,涂抗生素和促进角膜上皮愈合的药物,角膜荧光素染色转阴后一到两天再配戴,重新戴镜也避免长时间佩戴。


结膜干燥症为人眼在佩戴眼镜后泪液的脂质层覆盖球结膜和镜片表面,瞬目时镜片的边缘频繁移动破坏镜片边缘脂质层完整性时,球结膜暴露泪液过度蒸发,故在镜片边缘区易发生结膜干燥。表现为睑裂区结膜失去光泽,转动眼球可见角膜缘同弧向皱纹,结膜可见橘色荧光素染色。处理是润眼液滴眼每天三到五次并配合进行瞬目训练。


损伤相关眼并发症最后我们讲角膜毒性反应。多数因为护理液和角膜代谢引起的过敏反应。表现角膜表面散在浅表性斑片状荧光染色、不同程度的混合性充血、角膜刺激症状、灼烧感,重者影响视力。处理停戴隐形眼镜,用生理盐水清洗结膜囊,上皮恢复后一到两天恢复戴镜,更换护理液种类或适当放松镜片配适。


最后我们来看看与炎症、感染相关的眼并发症。首先我们讲急性红眼,它是由不同诱因导致的临床体征,如缺氧,干燥,机械性,刺激沉淀物,化学因子,致病微生物病菌毒性反应都可以出现。表现球结膜不同程度充血、混合充血、局限性充血,可伴角膜荧光素染色,有不同程度的刺激症状,粘液分泌物增多。处理停戴,用清洁生理盐水冲洗结膜囊,使用抗生素滴眼液或非甾体类抗炎药减轻炎症,寻找诱因,根据病因采取预防措施。


巨乳头像结膜炎发生于隐形眼镜近沉膜有关,主要其变态蛋白质引起特异性抗原反应。导致覆盖在乳头上的结膜上皮增厚、不规则的凹陷、增生肥大,形成巨大乳头。表现巨大乳头增生,睑结膜遍布粘稠分泌物物,结膜充血,镜片成不同程度浑浊,有痒感,尤其患者刚刚摘镜加重。镜片定位,不良移动增加甚至偏位,视网膜模糊有朦胧感,对镜片失去耐受。处理停止配戴,待充血消退乳头病灶基本平复后再戴镜,有复发趋势。2%色甘酸钠滴眼液有一定疗效。严重者放弃佩戴隐形改用其他方式进行矫正。


浸润性角膜炎指角膜的炎症状态,炎症区主要有炎症细胞血管逸出血清和蛋白质组成。是由于戴镜引起各种致炎因子,导致角膜炎血管扩张血管,内皮细胞收缩,血管中血清蛋白质等内容物溢出。表现为结膜混合充血水肿,角膜上有白色圆形或椭圆形病灶,甚至基质层,荧光素染色阴性。患者轻度症状或无症状中所有镜片而刺激症状和自发性疼痛。处理停戴,给予抗生素治疗,结膜充血消失后二到四周浸润灶吸收痊愈。


最后我们讲铜绿假单包菌性角膜炎,反正常发生于夏秋季,污染源来自于无防腐剂的生理盐水,过期的护理液,长期不清洁的眼镜盒长期不用的接触镜,污染的镊子等。铜绿假单包菌毒性极强,侵袭力弱,角膜上皮破损时易感染。早期角膜见灰白色灶斑,周围呈灰色水肿,球结膜充血水肿,浸润灶很快会溃破淡黄色溃疡面,荧光染色阳性,溃疡迅速扩大至整个角膜,呈毛玻璃状。常发生房水混浊和前房蓄脓,严重可引发穿孔!患者剧痛流泪、畏光、眼睑红肿,视力急剧下降,有粘稠黄绿色分泌物。处理立即停止配戴镜片,刮片进行培养,寻找敏感抗菌素。使用散瞳和诊断性抗生素治疗。待荧光素染色消失后加皮质类固醇药物,减少瘢痕形成。


以上就是我给大家简单介绍隐形眼镜常见的并发症,感谢大家的聆听!

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