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Toric IOL矫正角膜散光的高效性和稳定性

国际眼科时讯2018-06-19 15:27:51

  赵云娥 温州医科大学眼视光医院



  编者按: 2014年11月15日,由温州医科大学附属眼视光医院和爱尔康公司在杭州共同举办的散光矫正——Acrysof® Toric IOL植入学习讨论会,由温州医科大学附属眼视光医院/学院副院长、白内障中心主任赵云娥教授主持此次会议。赵云娥教授与她的团队成员李军花医师、常平骏医师、赵银莹医师以及虞冠舜医师,与参会医师分享了Acrysof® Toric IOL的临床经验。本次学习讨论会吸引了来自全国希望开展Acrysof® Toric IOL手术的医师前来参与。除了经验交流,还对患者宣教以及测量等做了现场观摩。根据会前对参会医师的调查问卷发现,到会医师对于Acrysof® Toric IOL植入最担心的几个问题:第一,旋转稳定性问题;第二,测量是否准确的问题;第三,和患者沟通以及管理患者期望值的问题,还有就是手术当中的操作问题,比如术前标记、术中调位的问题。赵云娥教授和她的团队就这几个重点的问题进行了详细的讲解。



  随着白内障手术的发展以及IOL的进步,尤其是Toric IOL的问世,使得白内障手术的时代进入了屈光手术时代。Toric IOL的问世能够帮助矫正白内障患者伴随的角膜散光,提高患者的裸眼视力,减少其对眼镜的依赖。Acrysof® Toric IOL是一片式可折叠IOL,由6.00mm的非球面光学部和STABLEFORCE设计襻组成,拥有Natural蓝光滤过技术和非球面平台设计。Acrysof® Toric IOL现在有T2-T9型号,分别对应0.5D散光-4D散光,为不同的角膜散光度数的患者服务,改善患者的术后视觉质量,提高患者术后满意度。


  自2007年,赵云娥教授开展第一例Acrysof® Toric IOL手术到现在,她积累了非常多的病例数,有着非常丰富的临床经验。在开展Acrysof® Toric IOL手术早期,赵云娥教授对69例患者(84只眼)进行Acrysof® Toric IOL植入,术前散光平均值为2.32±0.84D,术后3个月的散光平均值为0.94±0.61D,术后的散光明显小于术前;术后3个月的裸眼视力也显著高于术前。对于Acrysof® Toric IOL旋转稳定性进行测量,发现其有着优秀的旋转稳定性。赵云娥教授谈到,她们的临床经验和数据证实,Acrysof® Toric IOL能够为患者提供优秀的术后效果,优秀的预测性以及优秀的旋转稳定性,拥有很高的患者满意度。


  赵云娥教授强调,Acrysof® Toric IOL植入手术的成功,与其他的高端IOL手术一样,是需要非常高效和互相配合的团队,包括测量人员、管床医师、手术医师,这些医师都要充分了解Acrysof® Toric IOL以及手术的流程,要明确把握Acrysof® Toric IOL的适应证和禁忌证,在整个过程中,团队的配合度直接关系到手术的成功与否。在学习讨论会的现场,赵云娥教授带来了自己的团队医师,并通过当中每一位医师职责和经验的分享,来阐释Acrysof®Toric IOL手术的经验。


Acrysof® Toric IOL的术前测量


  对于Acrysof® Toric IOL的运用,术前IOL度数的确定以及精确度是至关重要的,这也是大部分到场学习的医师最关心的部分。术前应该与患者充分交流,为患者进行全面的检查,确定Acrysof® Toric IOL的度数,包括球镜度数的测量以及柱镜度数和轴位的测量,运用生物学测量确定Acrysof® Toric IOL型号的度数和轴位,同时也要对术源性散光进行预测和确定。球镜度数的测量与其他IOL的测量大同小异,而柱镜的测量是重中之重,联合运用IOL MASTER、手动角膜曲率计、PENTACAM等来确定角膜散光大小及轴向。然后将目标度数输入计算机软件中,从而得到IOL的度数和轴位,将目标的散光度数减小到0.5D以下是理想的。虞冠舜医师强调,如果怀疑测量报告出现问题,那么需要患者多做几次测量来确保结果的准确性,因为Acrysof® Toric IOL度数的准确性直接影响着患者术后的视觉效果。


Acrysof® Toric IOL的术前标记和手术要点


  赵云娥教授指出,由于卧位会发生眼球的旋转,Acrysof® Toric IOL的轴向标记对手术来说是至关重要的,有术前和术中两种标记方式。术前标记,在散瞳前需要对患者进行标记,建议进行裂隙灯标记:患者坐立于裂隙灯前,双眼外眦连线与裂隙灯刻度相平行,双眼注视医师正对面的耳朵,用无菌1ml注射器针头在角膜缘作放射状刻痕,标记角膜轴位,为手术做准备。术中标记,需要术前标记术眼水平位,手术台上以水平位为基准位,再次以散光尺标记出Acrysof® Toric IOL的轴向。


  手术切口的选择有两种:一种是陡峭轴切口,它可以利用手术切口诱导的散光,来矫正部分散光;另一种是固定切口,即选择最常用、最习惯、最舒适的位置做切口。切口完成后,下一个挑战是环形撕囊,直径尽量控制在5-5.5mm,植入Acrysof® Toric IOL,进行轴位的初步调整,调至顺时针方向欠15度左右,吸除前房以及IOL后方的黏弹剂后,再一次对IOL的轴位进行调整定位,最后进行水封切口。


Acrysof® Toric IOL适应人群以及沟通技巧


  对于什么样的患者适合Acrysof® Toric IOL,浙江省眼科医院的赵银莹医师谈到,其基本适应证是白内障患者,瞳孔基本正常,角膜平面散光>0.5D,而且必须是规则散光;其禁忌证是不规则散光,例如瘢痕、各种角膜变性、翼状胬肉、假性胬肉、晶状体不全脱位、角膜移植术后等所引起的不规则散光。符合基本适应证的患者,需要进行Acrysof® Toric IOL的筛选流程,首先对患者进行全面的眼部评估,其后对患者进行泪道冲洗、评估视网膜视力、测量角膜内皮、进行眼部B超以及OCT检查排除眼底病变。以上条件符合后,对患者的散光和IOL度数进行测量,运用多种测量方法(IOL MASTER,PENTACAM,手动曲率)来最终确定角膜散光大小以及轴向。


  与此同时,管床医师与患者的交流和术前谈话也是重中之重。管床医师需要帮助患者了解病情,以及对Acrysof® Toric IOL矫正散光的原理进行解释,同时给予患者切合实际的期望值,其中要让患者充分理解散光可能无法完全矫正,仍有残余散光,让患者术后的满意度提高。


总结


  本次由温州医科大学附属眼视光医院和爱尔康公司共同举办的散光矫正——Acrysof® Toric IOL学习讨论会与以往的学习讨论会有着很大的不同,会议不仅阐释了手术技巧和要点,同时对整体手术流程——患者筛选和谈话、术前测量、术前标记、手术要点进行详细的讲解。会议的下午时段,参会医师来到温州医科大学附属眼视光医院杭州院区进行现场观摩学习,由常平骏医师和赵银莹医师给参会医师现场做了术前标记,患者宣教的演示,并对测量设备进行了操作。参会医师反馈:本次Acrysof® Toric IOL植入手术讨论会的内容非常实用,解决了实际工作中的问题,提升了Acrysof® Toric IOL植入的信心。据悉,温州医科大学附属眼视光医院杭州院区还将与爱尔康公司合作,不定期地举办这样的会议,帮助更多的手术医师开展Acrysof® Toric IOL的植入。


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来源:《国际眼科时讯》编辑部


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