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关于癌性疼痛的临床用药感悟

云梦中医院2018-03-12 14:15:52

  癌痛是晚期癌症病人最常见的症状,不少癌症病人可以坦然面对死亡,但无法忍受痛苦的折磨。癌痛又会从心理、生理、精神和社会多方面破坏患者的生存质量。

  2016年11月10日我科收治了一名42岁的男性患者,2年前于武汉协和医院确诊“肺癌(小细胞癌)”,患者右侧胸壁可见大面积黑色结痂,头面部及右上肢肿胀明显,入院时由轮椅推入,见到患者的那一刻内心是沉重的。

  42岁虽不是花样年华,却也正值壮年。正是儿女绕膝的美好岁月,却被癌症夺去了幸福。因癌变组织的侵犯和压迫,患者时常感喘气呼吸困难,且始终不能在床上平卧,只有在轮椅上蜷卧才觉好受几分。但这些都不是最难受的,最不能忍受的是持续无法缓解的疼痛。为此,患者一直口服氨酚羟考酮片,入院后我科医生也嘱咐患者需每6小时服用一片,按时服药,要保证24小时都无疼痛感,必要时可加量。后患者于2016年11月15日离世,住院期间,患者虽仍感胸闷喘气不适,但也减少了些许痛苦。

  如何提高晚期癌症患者的生存质量,对症处理成为主要的方式之一。癌症止痛也越来越重要。世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则,强调按阶梯用药;口服给药;按时给药;个体化给药;注意具体细节。按阶梯给药是由弱到强,逐渐加量,不等病人需要了才用,而是有规律地按时用药。如应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始;最好口服,如不能口服应考虑直肠或经皮下给药;不要采用安慰剂治疗癌症疼痛,用安慰剂并不能真正止痛,这对病人是残酷的;对阿片类药物,不同病人对不良反应的敏感性有很大差异,应用时要留心。


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