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“他汀的故事”中青年医师谈他汀|张文娟:他汀的故事——将有效和安全进行到底

门诊新视野2018-05-18 12:20:35

目前临床上对心脑血管疾病患者及高危人群主要通过改变生活方式及口服他汀类药物两种途径降低LDL-C水平。多年研究证实,降低LDL-C水平可显著降低冠脉事件、卒中、心血管死亡风险。那么针对不同的患者该如何选择他汀类药物?在选择他汀类药物时需要从以下几个方面考虑:


一、明确个体基线LDL-C水平及所选择的他汀药物降低LDL-C水平的程度。

数据显示中国血脂异常的患者血脂水平低于欧美人群,近80%的人群LDL-C水平小于130 mg/dl。尽管流行数据显示,LDL-C水平在<100 mg/dl时是降低心血管事件的理想水平,但目前我国指南并未将其作为强制性目标,而是推荐中危人群LDL-C<130 mg/dl。因此选用使LDL-C水平降低25%~50%的中等强度他汀已足够,例如普伐他汀。


二、了解不同他汀的代谢特点。

目前大部分他汀是经CYP450 3A4代谢,当患者同时有合并用药也是通过该途径代谢时,药物的相互反应就会增加,效果必然会打折扣。选择通过其他路径代谢的他汀可减少药物之间的冲突,普伐他汀不经CYP450代谢,与其他药物发生相互作用的概率就会明显降低。


三、他汀药物的不良反应。

研究表明,他汀药物的不良反应往往与剂量成正比,另外在服用同种他汀相同剂量的情况下,中国人群发生肝酶升高的风险和肌病的风险是欧美人群的3倍,因此在考虑他汀药物的安全性时需结合中国人群的特点,尽可能选择不良反应发生率低的药品。首次应用他汀时需在4~6周复查肝功能等,3个月复查LDL-C是否达标,若未达标可调整剂量或联合用药。作为一名老年科医生,80%患者年龄大于65岁,大部分都因心脑血管疾病就诊,且往往合并高血压、冠心病、糖尿病等一种或多种慢性病,日常口服药物较多,LDL-C水平一般在130 mg/dl左右,因此在选择他汀类药物时,首选中等强度且不良反应发生率较低的普伐他汀。



医 师 简 介



张文娟

武汉市中心医院

现任职于武汉市中心医院综合一科,擅长于老年科血脂调节治疗。




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