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治疗篇-直肠癌新辅助治疗

武汉协和帅晓明2018-02-12 21:38:43

治疗篇-直肠癌新辅助治疗

一、什么是新辅助放化疗?

也称为新辅助治疗,即在恶性肿瘤行手术治疗之前,行辅助的放疗和/或化疗。

二、新辅助放化疗的优缺点

优点(1)可提高局部化疗药物的浓度;(2)及早治疗临床或亚临床的微小转移灶,减少术后的复发和转移;(3)降低临床分期,缩小原发病灶,增加手术机会;(4)有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性,用以指导制定术后治疗计划;(5)减少术中癌细胞医源性播散。

缺点(1)化疗诱导的肝损伤;(2)可能因肿瘤进展,错过 “手术机会的窗口期”(3)完全缓解而可能使确定切除范围变得困难,而手术范围不确定可能导致术后肿瘤细胞的残留。

三、什么样的直肠癌需要新辅助放化疗?

新辅助放化疗仅适用于距肛门<300px的直肠癌,对于(1T3/N+的可切除直肠癌患者,推荐术前新辅助放化疗。 (2T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者,必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价,并考虑是否可行手术

我国大多数医疗单位对直肠癌的治疗较少采用规范的术前放化疗,甚至大的医院也都没有达到术前的规范治疗水平,这种现象急需改变,需要医生耐心解释,也患者理解治疗方法。

因此,术前确评估是指定治疗方案,让患者最大获益的关键,切不可因节约时间节约钱,匆忙手术,以为是对患者有利,殊不知好心办坏事。在完成评估后,一定要和医生多沟通,以决定最合适的治疗方案。

四、新辅助治疗的方法

直肠癌新辅助治疗的方案主要有以下几种,前两种方法在国内外都有较多应用。

(1)长程放疗:45.050.4 Gy/2528 f/5 w方案,多应用于美国及部分欧洲国家的患者。

(2)长程放化疗:放疗方案同长程放疗的45.050.4 Gy/2528 f/5 w方案,同时辅以5-氟尿嘧啶为基础的化疗。

(3)短程快速分割放疗:25 Gy/5 f/1 w方案、放疗后1周内手术,此方案多在北欧国家应用。

武汉协和帅晓明

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