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骨科前沿|Wiltse入路和后正中入路在退变性腰椎疾病手术中的比较

唯医2018-03-09 08:26:49

本文为作者原创翻译,未经授权禁止转载。

原文标题:A comparison of the Wiltse versus midline approaches in degenerative conditions of the lumbar spine

原文作者:John T. Street

原文出处:J Neurosurg Spine;2016

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摘    要

本文对照研究了Wiltse手术入路和后正中入路用于退变性腰椎疾病手术时的感染发生率、翻修率。结论是Wiltse入路的手术感染率、出血量和翻修率均更低


引 言

随着人口老龄化和对高质量生活的更高的期待,腰椎融合手术越来越多,相对应的手术并发症也越来越多。如术后伤口感染、再次手术、更长的住院时间和更高的医疗费用等等。因此一些术者希望采用Wiltse椎旁肌入路以减少这类患者的术后并发症。


Wiltse椎旁肌入路最早报道于1968年,最初是为了更方便的显露关节突和横突而设计的。这一入路主要通过分离多裂肌和最长肌以显露脊柱,因此对肌肉的牵拉更少,同时失血量也更少,手术后疼痛也较小。许多实验,包括动物实验和临床研究均证实,对肌肉更长时间的牵拉可以造成更大的术后疼痛,更大的肌肉坏死几率,并增加感染的可能性。因此本文目的是比较退变性腰椎疾病手术中Wiltse入路和后正中入路的手术感染发生率、翻修率


研究方法

这是一个基于前瞻性研究而收集的数据库的回顾性研究,数据库的纳入时间是2005年3月至2011年1月。本研究中患者的纳入标准是:随访时间大于两年。通过Wiltse入路或后正中入路进行减压和椎弓根螺钉内固定术,至少切除一个小关节,显露保护神经根,经椎间孔置入一个椎间融合器。纳入研究患者的初步诊断为腰椎退行性疾病伴有椎间不稳定,不稳定因素包括退行性或者峡部裂导致的腰椎滑脱以及预期要做小关节切除者。入选患者根据年龄分为5个组(17~44岁,45~54岁,55~64岁,65~74岁,以及>75岁),在每个年龄组之间比较Wiltse入路和后正中入路两组患者的疗效参数。同时使用逻辑回归分析模型研究危险因素。


结    果

共有358名患者被纳入研究,其中255名患者进行后正中入路,103名患者进行Wiltse入路。使用Wiltse入路的患者的年龄显著低于中线入路(分别为54.6岁和59.6岁)。作者进行了匹配分析,纳入分析的患者的年龄、性别、术前合并症、初次手术融合节段数、是否使用骨移植物均被匹配。


结果显示,后正中入路患者的伤口感染发生的概率显著高于Wiltse入路(7.8%和1%)。同时后正中入路患者的再次手术的概率也显著高于Wiltse入路,由临近节段退变造成的再次手术也更多存在于后正中入路患者中。Wiltse入路的术中出血量显著低于后正中入路(436ml和703ml),但是两组间的平均住院日和术中并发症的差异并无统计学意义。


讨论和结论

本文是目前为止样本量最大的比较Wiltse入路和后正中入路的研究,结果显示Wiltse入路的手术感染率,出血量和再手术率均显著低于后正中入路。同时作者在研究时对比较的样本进行了匹配,也就是除了诊断之外的其他影响因素均是匹配的,因此得出的结论更可靠。作者认为对于1~2节段的腰椎融合术,更推荐示Wiltse入路。本研究的缺陷在于没有纳入生活质量研究。


作者:鲍虹达 住院医师 南京鼓楼医院

译者:任守松 主任医师 山东省即墨市人民医院


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